大病高额医疗保险的经营管理要做好哪些工作？

2015-06-17 19:14来源：未知作者：品牌 阅读量：

 

   大病高额医疗保险一直是健康保险中人们关注的对象，由于大病高额医疗保险的保障程度较高，保障的范围也比较宽，经营管理中要做好以下几项工作：
 
   1．合理、必须的常规医疗费用的确定。综合医疗保险中通常用合理、必须的常规医疗费用来描述其补偿的医疗费用范围。为了确定某一地区特定医疗服务项目的合理、必须的常规费用，保险人经常需要利用全国性的医疗服务费用数据，针对不同地区分别编制这一费用的标准，保险公司进行保险金给付时即将这一标准作为该项医疗服务费用的最高给付额，但当实际医疗花费低于这一标准时，则按实际医疗费用进行赔付。
 
   2．费用分担机制
 
   大多数综合医疗保险都采用自付额和比例共付这两种费用分担形式。在美国，许多高额医疗保险都有500美元或1000美元的自付额，当然自付额可以定为每次限额或每年限额。对于超过自付额的医疗费用，被保险人要按一定的百分比分摊，称为比例共付或共保。在高额医疗保险中常用的共付比例为20％左右。
 
   普通医疗保险虽然能对大多数疾病或伤害导致的费用提供保障，但对于重大疾病或某些严重的伤害所导致的高额医疗费用则有可能补偿不足，而综合医疗保险正好弥补了这一不足。而且现在的许多高额医疗费用保险还有损失停止条款，即当被保险人的自付额和比例共付额达到某一规定的数额，如5000元时，保险人将补偿被保险人发生的所有剩余费用中合理、必须的常规医疗费用．而不再实行比例其付。
 
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责任编辑：LBR3753

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