＂赚钱胜过救命＂——ICU缺编背后

　　南方周末记者 柴会群 发自上海

　　在深入了解奉贤医院CCU的种种问题之后，陈军发现，虽然医生、护士对母亲的死负有一定责任，但她们却是“有苦难言”。

　　2006年由中华医学会重症医学分会制定的《中国ICU建设与管理指南》(以下简称“指南”)要求，ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.8——1:1以上。如按这一比例，奉贤医院CCU需要有至少16个固定编制。

　　但是，后来陈军了解到，在奉贤医院CCU，事实上只有两名固定医生。其他医生除了需在CCU值班，还代管心内科普通病床。

　　与医生相比，奉贤医院CCU的护士人手更为紧缺。一位护士告诉陈军，CCU有20张病床，但实际是按12张配置的护士，一共仅有18人。

　　因为人手少，奉贤医院 CCU晚班(00——8：00)一般只有两个人。就算这样，护士还得利用休息时间加班。

　　陈军认为，对于CCU病人而言，早晨六七点是最危险的时候，因为此时CCU最忙最乱，病人们都醒了，护士要给病人验血，还要准备交接班，往往疏于监测病人。她母亲1月22日与2月17日的两次意外，均发生在这一时段。

　　《指南》要求，ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比要2.5~3 : 1以上，然而这一要求被业内认为普遍达不到。2006年，北京复兴医院院长、ICU专家席修明曾对北京市64家医院进行过调查。发现护士与床位比仅为1.7:1。医院管理专家、广州军区联勤部原研究员阎惠中阎惠中告诉南方周末记者，包括ICU在内，中国医院护士严重缺编的状况多年来一直没有改观，甚至有加重的趋势。

　　2012年，原卫生部医政司曾发布《医院护士人力配置》(征求意见稿)，其中规定，ICUD病房护士与患者应配置比例至少为2.5比1， CCU护士与患者应配置比例至少为1.5：1。作为强制性标准，这一要求被认为与国际标准相比已经“放宽”，但至今未能实施。

　　在阎惠中看来，医院ICU护士缺编与过度扩张直接相关。

　　奉贤医院原是一所二级医院， 2012年12月才被评为三级乙等。不过，其CCU成立已超过6年，目前拥有20张监护床，而奉贤医院的心内科总共不过100个床位。在阎惠中看来，这显然不合理，“难道有五分之一的病人需要进CCU?”

　　根据上海市的《手册》，CCU的建设规模以8～12张监护床为宜。然而，作为一家2012年底才升为“三乙”的区级医院，奉贤医院何以有20张监护病床?朱兆官拒绝回答。

　　上海某二级医院一位医生W告诉南方周末记者，许多医院的ICU都刚建的时候人员编制一般都能达标，但在审批通过之后，会以“病人需要为由”私自增加病床，如此一来医生、护士就不够用了。

　　根据ICU管理制度，ICU的转入指征是“急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者”，而如晚期癌症等慢性消耗性疾病的终末状态，不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。而在病人病情转入慢性状态后，应该转到普通病房。

　　然而，现实中却是，一方面是ICU会收入不该收的病人，另一方面该转至普遍病房的病人却难以转出。

　　奉贤医院的官方网站上，刊登了一封别有意味的病人家属感谢信。其中写到，该家属的老伴“全身瘫痪，生活完全不能自理”，去年三月份因急性心肌梗死进入奉贤医院CCU后， “三天三夜不吃不喝，生命体征极度低下”。后来其老伴写信给心内科主任乔增勇，要求转入普通科室。“乔主任答应请求，并用CCU病室的急救设备，结果病情转危为安出院了。”

　　在CCU时“生命体征极度低下”，应家属要求转入普通科室却“转危为安”，这次经历显然刺激了患者家属。该病人今年再次发病入院，急诊室医生仍要把病人送入CCU，家属则坚决拒绝入住CCU，最后导致病人在急诊室住了四天，“病情日益恶化”。情急之下，家属再次写信，结果病人被收入心内科普通病房后，很快“心跳呼吸都正常”，“几天后就好转出院”。

　　阎惠中认为，上述怪相的原因在于利益，“同样的病床，摆在病房是一个价，摆在CCU又是一个价。”阎惠中说。

　　南方周末记者了解到，奉贤医院CCU病床的收费标准为250元/天(不含药费、检查费、治疗费等)，是普通病床床位费的5到7倍。

　　一位ICU医院在网上披露，因为ICU监护多，能给医院带来经济效益，医院领导重视，以至于会专门发文件，要求相关科室要给ICU转病人。该现象在W所在的医院同样存在。据其介绍，该医院外科ICU实行独立核算，由于只有6张病床，医护人员数量多，导致自设立时就发不出奖金，医院要求各临床科室按月出钱“养”ICU。为了鼓励各科向外科ICU转病人，医院还曾出台政策，把病人在外科ICU期间的住院费用实行“双算”——即算外科ICU的收入，也算转出科室的收入。

　　阎惠中认为，为了追求更大利益，医院ICU过度扩张在全国是普遍现象。过度扩张的结果就是医生不够用、护士不够用，进而导致医生离岗，护士出错，最后就是影响医疗质量，危及病人生命。

　　“ICU是救命的地方，但医院宁可牺牲医疗质量也要过度扩张，说明在他们看来，赚钱胜过救命。”阎惠中说。

　　来源：南方周末网http://www.infzm.com/content/102961